Le projet pilote d'autorisation préalable de l'IA de Medicare entraînerait de « longs retards de traitement » : une demande est restée sans réponse pendant 83 jours, selon les dossiers

Un programme pilote de Medicare qui utilise l'intelligence artificielle pour aider à examiner les demandes d'autorisation préalables a entraîné de « longs retards de traitement » et des inquiétudes concernant des tests inadéquats, selon des dossiers gouvernementaux récemment publiés.

Le modèle WiSER (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) a été lancé en janvier et fonctionne dans six États, couvrant 13 services médicaux. Les fournisseurs doivent obtenir une autorisation via des plateformes technologiques gérées par des sous-traitants privés qui utilisent des outils d'IA pour évaluer les demandes, a rapporté Newsweek lundi.

Retards de traitement

Les dossiers publiés dans le cadre d'une action en justice intentée par l'Electronic Frontier Foundation en vertu de la Freedom of Information Act font état de retards généralisés, de défaillances techniques, de refus inappropriés et de signalements de préjudices causés à des patients. CMS indique que les fournisseurs participants devraient généralement répondre dans les 72 heures, mais qu'une demande d'autorisation est restée sans réponse pendant 83 jours.

« Le problème ne vient pas uniquement de l'algorithme. Medicare a inséré l'IA dans l'autorisation préalable avant que certaines parties de la technologie et le processus environnant ne soient entièrement testés et fonctionnent ensemble », a déclaré Michael Ryan, expert financier et fondateur de MichaelRyanMoney.com, à Newsweek. « Le résultat est un moyen plus rapide de créer un goulot d'étranglement. Lorsqu'une demande censée prendre 72 heures peut rester sans réponse pendant des semaines, cela n'est plus une question d'efficacité administrative. Pour le bénéficiaire, il s'agit d'un traitement différé. »

Questions concernant les tests

« Les systèmes n'ont pas été testés de manière approfondie avant leur lancement, ce qui entraîne désormais de longs retards au-delà du délai d'autorisation préalable de 72 heures », a déclaré à Newsweek Kevin Thompson, PDG de 9i Capital Group et animateur du podcast 9innings. « Si vous me montrez l'incitation, je vous montrerai le résultat, et c'est ce que vous constatez ici : une augmentation du nombre de refus et des délais d'autorisation préalable plus longs. »

L'EFF a indiqué que les dossiers soulevaient des questions concernant les tests de précision, les biais et les hallucinations, ainsi que les audits et la surveillance des fournisseurs participants.

CMS a déclaré qu'elle était « fermement engagée à garantir la rapidité, la précision et la transparence » dans le cadre de WiSER et qu'elle prendrait des mesures correctives le cas échéant.

Ce problème survient alors que l'autorisation préalable de Medicare fait face à des pressions accrues, notamment à des préoccupations concernant l'annulation ultérieure des demandes refusées et la possibilité d'une augmentation de la charge de travail d'autorisation susceptible de créer des goulots d'étranglement pour les médecins et les patients.

Avertissement : Ce contenu a été produit à l'aide d'outils d'IA et a été révisé et publié par les éditeurs de Benzinga.

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