Les bénéficiaires de Medicaid commencent à perdre leur couverture alors que le Nebraska devient le premier État à appliquer les nouvelles exigences fédérales en matière de travail

Les États entrent dans la première phase de mise en œuvre des nouvelles exigences de travail fédérales de Medicaid, le Nebraska devenant le premier État où certains bénéficiaires commencent à perdre leur couverture parce qu'ils n'ont pas satisfait aux exigences de déclaration.

Le Nebraska est le premier État à mettre en œuvre les exigences avant la date limite nationale du 1er janvier. Environ 200 bénéficiaires de Medicaid devraient perdre leur couverture cette semaine après avoir omis de signaler leurs activités éligibles, chaque cas faisant l'objet de plusieurs examens avant l'émission des notifications, selon un rapport publié lundi par Axios, qui citait le directeur de Medicaid de l'État.

Selon les règles fédérales, certains bénéficiaires de Medicaid doivent effectuer au moins 80 heures par mois de travail qualifié, d'études, de services communautaires ou d'autres activités approuvées, ou bénéficier d'une exemption, pour maintenir leur couverture. Les États sont également tenus de vérifier la conformité et de donner généralement aux bénéficiaires un délai de préavis de 30 jours avant de mettre fin à la couverture, selon les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Les défenseurs des patients et les prestataires de soins de santé ont averti que le déploiement pourrait créer de la confusion pour les bénéficiaires et alourdir les charges administratives pour les médecins chargés de documenter les exemptions médicales.

Matt Salo, consultant en santé et ancien directeur exécutif de la National Association of Medicaid Directors, a déclaré à Axios : « Si cela tourne mal, les gens seront vraiment très bouleversés, et c'est une tempête politique dont personne ne veut ».

Règles d'exemption

Le déploiement fait suite à la règle finale provisoire de CMS publiée en juin, décrivant la manière dont les États doivent mettre en œuvre les exigences de travail fédérales. La politique oblige certains bénéficiaires de Medicaid âgés de 19 à 64 ans à effectuer au moins 80 heures par mois de travail qualifié, d'études, de bénévolat ou d'autres activités approuvées, à moins qu'ils ne remplissent les conditions requises pour bénéficier d'une exemption. La CMS avait précédemment estimé que les exigences pourraient affecter des millions de bénéficiaires à mesure que les États mettront à jour leurs systèmes d'éligibilité et leurs processus de vérification.

Quelques jours plus tard, la CMS a également renforcé les directives relatives à l'exemption pour les personnes « médicalement fragiles » du programme. Les bénéficiaires souffrant de graves problèmes de santé doivent désormais démontrer que ces problèmes limitent de manière significative leur capacité à travailler ou répondent à l'exigence de participation mensuelle, tandis que les États sont chargés de déterminer l'éligibilité à l'exemption. Les groupes de défense des droits des patients ont fait valoir que cette norme plus stricte pourrait empêcher les personnes vulnérables de conserver leur couverture.

Supervision de Medicaid

L'administration Trump a également intensifié la surveillance des programmes Medicaid. Le mois dernier, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont suspendu plus d'un milliard de dollars de paiements fédéraux de Medicaid à la Californie et au Minnesota alors qu'ils examinaient des irrégularités de facturation présumées et ont demandé aux États de renforcer les contrôles antifraude de Medicaid. Les reports de paiement n'ont pas affecté l'éligibilité ou les avantages de Medicaid.

Par ailleurs, le groupe de travail antifraude du vice-président JD Vance a étendu ses efforts d'application de la loi dans le cadre des programmes Medicaid, Medicare et Affordable Care Act.

Avertissement : Ce contenu a été produit à l'aide d'outils d'IA et a été révisé et publié par les éditeurs de Benzinga.

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